科普知识

　　慢性心力衰竭（CHF）是临床上常见的危重症，是各种心脏疾病发展到严重阶段的共同表现。目前，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂已成为治疗慢性心力衰竭的基础药物[1]，倍他乐克为β阻滞剂，可以有效地缓解患者症状；依那普利是ACEI类药物，可以降低患者体内血管紧张素Ⅱ的含量，对于改善患者预后、降低心脏重构有一定的作用。为探讨依那普利与倍他乐克联合应用治疗慢性心力衰竭的临床疗效，随机选取76例慢性心力衰竭患者进行对照研究，现将结果报道如下。

　　2008年1月～2010年6月我院收治的慢性心力衰竭患者76例，入选标准符合AHA（美国心脏病协会标准）[2]。心功能（NYHA）Ⅱ ～ Ⅳ级，随机分为A组和B组。A组38例，其中男23例，女 15例，年龄18～75岁，平均年龄（65.8±9.3）岁，病程6个月～5年；冠心病18例，高血压性心脏病10例，扩张型心肌病4例，高血压心脏病合并冠心病6例； NYHA分级: Ⅱ级11例，Ⅲ级23例,Ⅳ级4例。B组38例，其中男22例,女16例,平均年龄（63.2±8.5）岁，病程3个月～5年；冠心病19例，高血压性心脏病9例，扩张型心肌病3例，高血压心脏病合并冠心病7例； NYHA分级: Ⅱ级10例，Ⅲ级24例,Ⅳ级4例。两组患者的一般资料及心力衰竭程度等比较无显著差异（P＞0.05）,具有可比性。

　　慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展到严重阶段的共同表现，是临床上常见的综合征。研究表明，各种心脏疾病的初始损伤最终导致心力衰竭的基本机制是心肌重构[4]。治疗慢性心力衰竭的关键就是阻断患者神经内分泌系统的过度激活，进而阻断心脏的心肌重构，改善患者预后。当患者心功能不全时，体内肾上腺素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和血管加压素系统激活，这种改变在一定程度上可以代偿性增强患者心肌收缩力，增加心排血量,维持动脉血压和保证重要脏器的血供；但RAAS系统的持续激活可加速心室血管重塑,加剧心衰恶化。近年来, 大量的临床和体外实验对于心肌重构在心脏疾病进展和转归中具有重要的作用。心肌重构可以导致心肌细胞适应性不良肥厚，心肌细胞外基质堆积并发生纤维化。可以说心肌重构的提出和其对心力衰竭发病机制和本质的认识使慢性心力衰竭的治疗对策发生了根本性的转变。

　　近年来研究发现，ACEI类药物和β受体阻滞剂不仅可以减轻慢性心力衰竭患者的临床症状，更为关键的是可以通过拮抗患者体内神经内分泌活动，扭转心肌重构，改善患者的预后[5]。依那普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂，患者服用药物后，药物可以作用于患者体内肾上腺素-血管紧张素-醛固酮系统,阻断血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转化,起到舒张血管平滑肌的作用，降低血管阻力。同时有研究表明，该药物可以作用于激肽酶Ⅱ,升高缓激肽水平,延缓心室重构 [6]。选择性β1受体阻滞剂类药物倍他乐克是临床上较为常用的心血管类药物，该药可以通过阻滞患者体内去甲肾上腺素释放,抑制交感神经兴奋。由于服药后患者血液中儿茶酚胺水平相对降低,可以有效地减少肾上腺素激素对心肌细胞的毒性作用,抑制β1受体下调[7],改善心功能。为探讨依那普利与倍他乐克联合应用治疗慢性心力衰竭的临床疗效，笔者对我院76例Ⅱ～ Ⅳ级慢性心力衰竭患者进行了随机对照研究，并从临床症状、心功能改善情况以及心脏内镜等方面进行了持续的临床观察，发现依那普利联合倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭不仅可以改善临床症状和心功能，患者的左室内径指标显著下降，反映了两种药物对于改善患者心肌重构起到了积极作用。

　　学校曾送出3人去华东师大心理系参加“上海市心理健康教育骨干教师研修班”，送一部分兼职心理老师和班主任参加市教委、市心理协会举办或组织的心理健康教育报告会、培训班。另外学校还组织全体班主任和任课教师参加了心理健康教育系统培训，并购买了《相约星期二》、《学习的革命》、《教育科研基础》、《全脑革命》、《登天的感觉》等书籍分发给教师学习。目前，心理辅导中心有专职教师2名，兼职心理教师20余名。我校形成了以专兼职心理教师为骨干、各班主任、团队干部为主体、全体教师参与的心理健康教育师资队伍。

　　心理健康教育课是一项行之有效的心理教育措施。在心理教育课上，老师结合青少年的心理特点，有针对性地向学生传授一些心理调控知识、技能，对学生的心理素质培养会产生潜移默化的作用。为了更好地实施发展性心理辅导，各科任课教师还结合本学科特点，有意识地将心理教育渗透在日常的教学中。学校对每一门学科都提出了运用心理科学提高教学质量的要求，还制定了鼓励教师在实践的基础上撰写科研论文的政策措施。这一系列举措，有效地更新了教育观念，使教师树立了“以人为本”的思想，增强了心理健康教育的实效性。

　　除了课堂上进行面上的辅导外，心理辅导中心定人定时值班，针对学生之间的个别差异和个性特点，开展个别辅导和团体心理辅导。对学生普遍存在的心理问题，心理辅导中心不定期地为学生举办相应问题的专题讲座，如新生入学适应问题、人际交往问题、青春期困惑、考试焦虑等，解决学生所面临的心理困惑。为了缓解学生紧张的情绪，心理辅导中心的王欣老师编制了《心理体操》，黄英老师编制了《放松操》，徐曼老师汲取民族传统文化的精神――太极拳，编制了《太级松弛操》、《太极剑》，让学生通过接触画面、音乐和声音所发出来的暗示，消除内在的心理压力，放松精神，取得了良好的效果。

　　1996年，学校率先成立了上海市首家“学生心理协会”。另外还成立了学生“自律委员会”、“自强社”、“校风巡查队”、“星星窗心理辅导广播台”、“星星窗心理热线”等学生社团。这些学生心理团体在老师的指导下，通过各种活动，积极宣传心理健康知识，同时向学生介绍一些有趣的心理现象，协助学校开展心理健康教育工作。另外学生还自发成立心理协作小组，他们在课余时间交流和阅读心理科普书籍，就各自感兴趣的问题进行沟通。组内成员以同感的方式解决自身问题，化解了心理困惑和心理危机。

　　先进的科研理念是开展心理辅导工作的有利保证。为了提高教师心理辅导的科研水平，学校经常请高校、科研机构的专家、教授来学校为全校老师做报告。上海市教育科学研究院普教所的张声远、吴增强教授，华东师范大学的耿文秀、叶斌副教授都曾来我校做过讲座，指导教师开展课题研究。从1994年至今，学校先后开展了《中学生学习心理调控能力培养的实践与模式研究方法初探》、《中学生合作竞争能力的培养研究》、《中学生潜力开发研究》、《家庭学习心理辅导》等市、区级课题研究，有利地推进了心理健康教育工作。