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发布时间:2025-03-03 12:24:23点击量:
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2025年,市医保局将常态化发布医保基金使用“负面清单”,督促引导定点医疗机构强化自查自纠、规范诊疗行为,从源头上遏制不合理医疗费用的发生;建立异常费用病例与疑点数据核查机制,加强对住院费用增长率、门诊结算人次等重点业务指标的运行分析,努力让有限的基金发挥最大的效益;完善智能监管系统本地知识库、规则库建设,推进反欺诈大数据应用国家试点,加强对事前提醒功能启用率、规则遵从率、事中拒付追回金额等指标的跟踪,切实发挥“机器制约”作用;建立药品耗材追溯码采集长效机制,深入开展药品耗材追溯码数据分析,推动药品耗材追溯码在医保领域的全场景应用;推进定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度落地,将医保基金监管延伸到“人”,细化管理颗粒度;组织开展省市区联合稽核、区县交叉互检、疑点线索专项检查、重大线索提级检查等,加强行刑、行行、行纪衔接,推动一案多查、一案多处,提升监督检查的广度、深度和权威性,全力守护好群众的“看病钱”“救命钱”。