科普知识

　　1628年，威廉 · 哈维(William Harey)发表了人体血液循环理论。在人们对循环系统解剖生理结构认知的基础上，英国医生理查德·洛厄(Richard Lower)和法国医生让· 巴普蒂斯特· 丹尼斯(Jean Baptiste Denis)先后进行了将动物血液输注给人的尝试。因为副作用强烈，17世纪后期西欧各国相继立法禁止输血。18世纪期间，虽输血实践毫无进展，但红细胞具有携氧功能等输血相关的血液生理学基础知识逐渐被认识。

　　1943年，洛蒂特(Loutit) 和莫利森(Mollison)研制出枸橼酸-葡萄糖(ACD) 保存液，解决了抗凝和储存两个制约输血的瓶颈问题。以伯纳德 ·范特斯 (Bernard Fantus)在芝加哥的库克县医院建立世界上第一个血库为标志，发达国家开始普遍建立专业的采供血机构和医院血库，规模化、系统化的血液采集、储存、运输和发放的运作和管理体系开始形成，这就是血库技术体系(blood banking),血库技术使输血治疗成为临床常规。

　　20世纪后期，随着血细胞抗原抗体、治疗性单采、血浆置换、造血干细胞移植及细胞治疗等输血研究与实践的快速发展，输血的内涵大大扩展。血液中心和医院血库的职责已远不限于血液的采集、储存和发放，还包括血型参比、出凝血诊断、临床咨询和输血医学教育。1987年，美国国立卫生研究院(NIH) 输血医学部主任哈维 ·克莱因(Harvey Klein)在美国血库协会(AABB)50周年之际提出，“blood banking”(血库)一词已不能准确反映输血领域的发展，应代之以 “transfusion medicine”(输血医学)。

　　虽然随着血液检测技术的进步和血液管理措施的完善，已在很大程度上降低了输血传播疾病发生的概率，但输血仍有传播感染性疾病的可能。显然，仅仅依靠献血者筛选和血液检测不可能完全杜绝输血相关的感染性 疾病发生，病原体灭活技术能有效灭活血液及血液成分制品中残留的病原体，而 不影响血液及血液成分制品的有效使用，这些技术的安全性也已经过严格的验 证，所以血液及血液成分病原体灭活技术成为保障输血安全的另一道可靠的屏障。

　　白细胞不仅与输血传播病毒感染的风险高度相关，也是导致非溶血性发热、 输血相关急性肺损伤、输血相关移植物抗宿主病等诸多输血不良反应的主要因 素。对悬浮红细胞、血小板等血液成分制品，在采集后的规定时限内，使用特殊 的滤器，滤除其中的白细胞，不仅在一定程度上降低输血传播病毒感染的风险， 对预防输血反应也是十分有效的。有多次输血史和孕产史、特别是造 血干细胞移植、需要多次输血等患者，都应该使用少白细胞制品。病毒灭活技术与白细胞滤除技术的应用，降低了输血的风险，对保障临床输 血安全、有效做出了贡献。

　　PBM实际上承续了无血医学的理念、技术和发展方向，其基本原则是：①基于临床证据与个体需求进行综合医疗干预；②尽量避免不必要的免疫暴露，将输 血风险控制到最低水平；③尽量获得最佳病情转归。2010年，第63届世界卫生 大会通过了WHA 63.12决议，呼吁所有成员国构建PBM 体系。目前，澳大利 亚、美国、荷兰等发达国家已开始全面推行 PBM 策略。我国北京协和医院采取限制性输血指征、纠正术前贫血、增加自身输血等PBM 策略，显著减少了异体输血例数。